痛风被认为在东方民族是少见病。上世纪70年代前中国不足30例报告,至80年代杭州、江苏等地区有千余例报告(漏诊者除外)。1989年 Chen等报道了台湾地区4000例痛风分析,其发病情况与世界资料接近。而到1998年杭州地区调查当地痛风患病率已达3.4‰,接近美国的发病率。痛 风病人多见于40岁以上的男性,女性多见于绝经期后,男女之比为20:1。有人预计随着人们工作与生活方式以及饮食结构的不断变化,在21世纪前20年内 痛风将成为我国仅次于糖尿病的第二号代谢性疾病。
痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱,血尿酸增高,导致尿酸结晶沉积在关节及皮下组织而致的一种疾病。其对人体的危害除引起严重的关节疼痛、畸形、功能障碍和肾脏 损害外,还常常伴发或并发糖尿病、冠心病、高血压、血脂紊乱、肥胖症等疾患,甚至导致更高的致死、致残率。对痛风进行积极的预防与治疗,必须引起医患双方 乃至全社会的重视。
中西结合控制急性关节炎发作痛风急性发作时,关节局部和周围红肿热痛,尤其是疼痛剧烈,有如刀割或撕筋裂骨般痛苦。患者常于夜晚突发跖趾、踝等小关节剧痛 而惊醒,痛处不能触摸,即便碰触被单或周围震动亦使疼痛加剧,以致病人辗转反侧,痛苦不堪,难以忍受,活动不便。急性发作期一般持续数小时乃至数日或更 久。此期治疗,当千方百计,尽快控制急性关节炎的发作,消炎镇痛,以减轻病人痛苦。西药常用秋水仙碱,能有效抑制白细胞移动,控制炎症,是治疗痛风性关节 炎的首选药。但由于其治疗剂量与中毒剂量很接近,且有较明显的胃肠道刺激、白细胞降低及脱发等副作用,而有肾功能不全者秋水仙碱排泄非常慢。故使用该药时 一要注意中病即止,只要症状缓解或出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状即停药;二要注意有肾功能不全者则宜减少剂量。一般由该药说明书每2小时1片改为每次 1片,每日2次。且同时加服非甾体类抗炎药,如西乐葆、莫比可、乐松、普威、英太青等任选一种配合使用。为了增加尿酸的溶解度,可同时服用碳酸氢钠(苏打 片)。中医认为痛风急性期属“热痹”范畴,如因湿热蕴结所致者,治疗多用清热解毒利湿之四妙汤合宣痹汤加减,药用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、萆薢、蚕砂、 栀仁、连翘、土茯苓、虎杖、木通等。如因瘀热阻滞所致者,可用桃红饮加味治疗,药用当归、生地、赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、威灵仙、穿山甲、全蝎等。 还可配合用如意金黄散麻油调匀外敷局部或中药煎水外洗等。中西医结合治疗,既可在最短的时间内控制症状,缓解病人痛苦;同时,在西药被迫停用后,中药还可 持续发挥作用;临床研究还发现,服用中药时可减少西药用量,并有降低西药副反应的作用。
标本同治延长间歇期经过1-2周的治疗,痛风急性关节炎一般都能被控制,患者除病变皮肤区色泽变暗外,症状基本消失,从而进入间歇期。不同患者间歇期长短 不一,多数患者一年内复发,此后每年发作数次,而且愈发愈频,受累关节越来越多,病情也越来越难控制。许多患者在急性关节炎被控制后,以为疾病彻底治疗 了,万事大吉了,加之工作忙等原因就放弃治疗,又不注意调养,结果很短时间内又复发作。其实,急性关节炎缓解后,局部炎症虽然消除,但嘌呤代谢障碍并未解 除,血尿酸依然升高,故间歇期仍需坚持治疗。临床可根据病人的病情变化,采取西药治标,中药治本,或中药扶正祛邪,标本同治之法。如患者服用西药丙磺舒、 痛风利仙和别嘌呤醇等,此类药主要是促进尿酸排出或抑制尿酸合成,通过“祛邪”(排出尿酸)而降低高尿酸血症。但此类药毒副作用大,如有不同程度的皮疹、 胃肠道刺激、肝肾功能损害甚至肾绞痛等。此时可根据患者体质以及西药所产生的副作用,处以补血祛风、健脾和胃、补益肝肾等中药以“扶正”,并降低西药的毒 副作用。如果患者担心西药副作用影响身体,亦可单用中药治疗,但也要注意标本兼治,邪正兼顾。如间歇期脾虚湿困者多见,常用参苓白术散健脾益气扶正的同 时,加防己、滑石、土茯苓、萆薢等利尿渗湿之品以祛邪;如属肝肾亏虚,痰瘀阻络之证,多用独活寄生汤和四妙散加桃仁、红花、全蝎等,在补益肝肾的同时,兼 以利湿化痰祛瘀以祛邪;又如肝肾阴虚者用杞菊地黄汤,脾肾气虚者用大补元煎治疗时,还须根据所夹湿热、寒湿、瘀血之邪而加以清化湿热、温寒祛湿、活血化瘀 等祛邪之品。
养治结合预防复发痛风急性发作稳定后,在坚持药物治疗的同时,一个很重要的方面就是要注意调养。养治结合,同样可以达到预防复发,甚至完全控制复发的目的。
调养的方法很多,主要有以下几种:
(1)饮食调养(这是所有调养方法中最重要的):严格控制饮食,禁食肥甘厚味、辛辣刺激制品,尤其避免进食富含高嘌呤食物,如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发 酵食物等;严格禁酒,尤其是啤酒;多饮水,每天饮水2000毫升以上;食物的三大营养素要按照高碳水化合物、中等蛋白、低脂肪的分配原则进行搭配;鼓励多 吃富含维生素与纤维素的蔬菜水果,适量食用富含蛋白类的食品如鱼、鸡蛋、牛奶等;
(2)心理调节:尽量克服因疼痛和运动受限而出现的焦虑不安、急躁易怒、烦闷失眠等情况,正确对待疾病,保持情绪平和、心情舒畅、精神乐观,积极配合医生治疗,树立战胜疾病的信心;
(3)适度锻炼:适度的体育锻炼如散步、慢跑、骑自行车、游泳、打太极拳等有氧运动,既可调整呼吸、循环及神经系统功能,缓解患者的紧张、焦虑、忧伤、恐 惧等情绪;又可增强机体的免疫功能,提高机体对外界环境的适应能力,减少感染和其他应急反应对人体的损害,避免痛风复发或加重;还能锻炼肌肉、骨骼、关 节,有利于痛风的治疗和康复。
(4)生活起居调养:防止过度疲劳,不熬夜、不参加过度劳累及剧烈的体力活动,保持劳逸结合,张弛有度,有规律的生活习惯;适度控制性生活,特别是老年痛 风患者或伴有肾功能损害者更要注意节制;同时注意尽量避免外伤等。只要坚持治疗,调养得当,就能促进病情好转与身体康复。